Meningioma de la vaina del nervio óptico y tratamiento con radioterapia conformacional: reporte de un caso clínico tratado con largo seguimiento / Optic nerve sheath meningioma treated with radiation conformal therapy: clinical case report with long follow up

Introducción: Los meningiomas de la vaina del nervio óptico (MVNO) son tumores inusuales de la vía visual anterior. Sin tratamiento, el crecimiento del tumor lleva a pérdida visual progresiva hasta la ceguera debido a la compresión que ejerce sobre el nervio óptico. Presentación del caso: Paciente, sexo femenino, 42 años, sin antecedentes mórbidos, que en 1992, inicia cuadro de disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. La resonancia magnética (RM) cerebral informa una lesión expansiva fusiforme en relación a la vaina del nervio óptico izquierdo que lo engloba, altamente sugerente de MVNO. En esa ocasión se realiza exploración de órbita la cual resulta frustra, por lo que se decide observación con controles clínicos e imagenológicos anuales, permaneciendo estable. Aproximadamente diez años más tarde, en el lapso de un año, inicia agravación progresiva de la agudeza y campo visual, ptosis palpebral y alteraciones de la oculo-motilidad del ojo izquierdo, objetivadas por examen neuro-oftalmológico, por lo que se sospecha progresión de MVNO. Se solicita nueva RM que confirma crecimiento significativo del tumor. Se descarta nuevo abordaje quirúrgico por riesgo de mayor deterioro visual y se efectúa radioterapia conformacional con una dosis de 54 Gy. Actualmente, a la edad de 65 años, se cumplen 24 años de evolución, 13 post radioterapia, confirmándose estabilidad clínica y radiológica de MVNO. Discusión: La radioterapia, cuando se observa progresión de la enfermedad, ha demostrado ser una terapia eficaz para los MVNO, con menos complicaciones y con mejores resultados en la preservación de la función visual a largo plazo.

Introduction: Optic nerve sheath meningiomas (ONSM) are rare tumors of the anterior visual pathway. Without treatment, tumor growth leads to progressive loss of visual acuity and blindness due to optic nerve compression. Case report: Patient, female, 42 years without other morbility , begins in 1992 with decreased visual acuity of the left eye, magnetic resonance imaging (MRI) showed enlargement of the left optic nerve sheath, suggestive of ONSM. On that occasion, orbit exploration failed, so it was decided to follow up with annual clinical and imaging controls. About ten years later, begins with progressive deterioration of visual acuity and visual field , with ptosis and ocular motor palsy of the left eye, confirmed with neuro-ophtalmological examinations. MRI shows tumor progression. A new surgical approach was discarded by the risk of visual worsening. A conformal radiotherapy was performed with a fractionated 54 Gy dose. Today, at age 65, after 24 years of follow up,13 post radiation therapy. clinical and radiological stability of ONSM is confirmed. Discussion: Conformal radiotherapy has been shown as an effective therapy, with fewer complications and better outcomes in the preservation of visual function in the long term follow up.

Actualización en la fisiopatología y manejo de traumatismo raquimedular: revisión bibliográfica / Actualization in pathophysiology and management of traumatic spinal cord injury: literature review

El Traumatismo Raquimedular (TRM) implica todas las lesiones traumáticas que dañan los huesos, ligamentos, músculos, cartílagos, estructuras vasculares, radiculares o meníngeas a cualquier nivel de la médula espinal. Las consecuencias personales, familiares, sociales y económicas de esta enfermedad, hacen que sea un tema relevante en la actualidad. El propósito de esta revisión es entregar al lector las herramientas elementales sobre el TRM, y está principalmente enfocada en el tratamiento, el cual se aborda estrechamente relacionado con la fisiopatología para comprender los mecanismos moleculares y biomecánicos de trauma, incluyendo sus complicaciones y el manejo de éstas. Respecto al tratamiento del TRM, se aborda la evidencia que ofrecen las terapias actualmente validadas y las aún controversiales, incluyendo los glucocorticoides, la reducción cerrada y la cirugía precoz. Además las terapias emergentes como la hipotermia terapéutica, los nuevos agentes neuroprotectores que se encuentran en fases preclínicas y clínicas de estudio como el riluzol, la minociclina, el litio, los antagonistas opioides, entre otros, y los agentes neurorregenerativos como el Cethrin y el Anti-Nogo que han mostrado buenos resultados en la recuperación neurológica. Las recomendaciones actuales respecto a la terapia con células madre y subtipos de células madre en la actualidad, es que deben llevarse a cabo sólo en el contexto de ensayos clínicos. Aunque aún no existen terapias que permitan la recuperación neurológica completa en todos o la mayoría de los pacientes, las terapias emergentes prevén un futuro promisorio en los resultados clínicos de los pacientes con TRM.

The traumatic spinal cord injury (TSCI) involves all traumatic injuries that harm the bones, ligaments, muscles, cartilage, vascular, radicular or meningeal structures, at any level of the spinal cord. The personal, family, social and economic consequences of this disease, make it an important issue today. The purpose of this review is to provide the reader, the basic tools of the TRM, and it is mainly aimed at the treatment, which it approaches closely related to the pathophysiology, to understand the molecular and biomechanical mechanisms of trauma, including its complications and his management. Regarding treatment of TSCI, the evidence offered by currently validated and controversial therapies is discussed, including glucocorticoids, closed reduction and early surgery. Also emerging therapies such as therapeutic hypothermia, new neuroprotective agents currently in preclinical and clinical phases as riluzole, minocycline, lithium, opioid antagonists, among others, and neuroregenerative agents like Cethrin and Anti- Nogo that have shown good results in neurological recovery. Current recommendations for therapy with stem cells and subtype stem cell, is that only should be carried out in the context of clinical trials. Although there are not still therapies that allow full neurological recovery in all or most patients, emerging therapies provide a promising future in the clinical outcomes of patients with TRM.

Mucocele apendicular asintomático: reporte de caso clínico / Asintomatic appendiceal mucocele: a clinical case report

El mucocele apendicular es un tipo de patología tumoral de baja incidencia. Su diagnóstico frecuentemente es incidental y su manejo es quirúrgico en base a la histología. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino, 83 años, diagnosticado de mucocele apendicular de presentación asintomática como hallazgo incidental en una Tomografía Computarizada (TC) de abdomen pelvis. Se realizó seguimiento radiológico cada 6 meses. Cuatro años más tarde, se vuelve sintomático con presencia de dolor en hemiabdomen inferior derecho, de intensidad moderada asociado a dificultad en la marcha y compromiso de estado general. Sele realizó una TC abdomen-pelvis que mostró una lesión quística retrocecal, de mayor tamaño con respecto al examen previo, que contacta con la corteza anterior del tercio inferior del riñón derecho. En el Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCh) se le realiza una hemicolectomía derecha, que requiere de nefrectomíaparcial debido a adhesión de la masa al riñón derecho. Post-cirugía, el paciente evoluciona con diversas complicaciones; entre ellas una sepsis de foco abdominal por un absceso perirrenal, un urinoma con fistula enteral e infecciones recurrentes que prolongaron la estadía hospitalaria. DISCUSIÓN: El mucocele apendicular carece de estudios en base a los que se pueda predecir como evolucionará al ser diagnosticado siendo asintomático. Debido a complicaciones el paciente es sometido a hemicolectomía en lugar de apendicectomía estándar que era la indicada según histología. Por esto, es necesario considerar en estos pacientes, controles radiológicos a menor intervalo de tiempo e incluso tratamiento quirúrgico precoz, con objetivo de evitar complicaciones propias del mucocele...

Appendiceal mucocele is a low incidence tumor, being the cause of between 0.07 to 0.3 percent of all appendectomies. Its diagnosis is often incidental and surgical treatment is based on histology. CASE REPORT: Male patient, 83 years old, diagnosed of appendiceal mucocele presenting as asymptomat icincidental finding in abdominal - pelvic CT performed for other reason. Radiological follow-up was performed every 6 months. Four years later becomes symptomatic with presence of moderate intensity pain in lower right abdomen associated with difficulty in walking and overall commitment. Pelvis CT showed are trocecal cystic lesion, larger compared to the previous review, which contacts the anterior cortex of the lower third of the right kidney. In Clinical Hospital University of Chile (HCUCh) he underwent a right hemicolectomy, requiring partial nephrectomy due to the adhesion of the right kidney. Post- surgery, the patient evolved with various complications including abdominal sepsis for perirenal abscess, urinoma with enteral fistula and recurrent infections that prolonged hospital stay. DISCUSSION: As the mucocele low incidence pathology lacks studies based on that it can predict how it will envolve being asymptomatic. Due to complications, the patient is underwent to hemicolectomy instead of standard appendectomy indicated by histology. Therefore, it is necessary to consider in these patients, radiological controls shorter time interval and even early surgical treatment, in order to avoid complications of mucocele...